Die Navajo-Nation umfasst Teile von Arizona, New Mexico und Utah.

Die Navajo-Nation umfasst Teile von Arizona, New Mexico und Utah.

Die Navajo-Nation hat eine Notverordnung erlassen, die alle Personen dazu verpflichtet, in der Öffentlichkeit Masken zu tragen, und führt an diesem Wochenende ihre fünfte Ausgangssperre von 57 Stunden und unter der Woche nächtliche Ausgangssperren durch, um die Ausbreitung zu verlangsamen.

74 Fälle in Gefängnissen in Arizona

Dem Online-Dashboard des Arizona Department of Corrections zufolge wurden bis Freitag 74 Insassen positiv auf COVID-19 getestet. Die Fälle befinden sich in diesen fünf Einrichtungen: 53 in Florenz, neun in Marana, sechs in Tucson, fünf in Eyman und eine in Perryville.

Die Abteilung hatte 327 Insassen getestet, wobei 216 negative Fälle und 73 von einer Gesamtbevölkerung von 41.327 noch ausstanden.

Derzeit werden fünf Todesfälle von Häftlingen untersucht, wobei bei einem Todesfall in Florence festgestellt wurde, dass er direkt oder indirekt auf COVID-19 zurückzuführen ist. Vier weitere Todesfälle, drei in Florence und einer in Tucson, werden vorläufig auf COVID-19 zurückgeführt. Zehn Insassen sind genesen.

59 Mitarbeiter haben selbst gemeldet, positiv auf das Virus getestet worden zu sein, und 34 wurden als genesen bestätigt, teilte die Abteilung mit.

Sowohl legale als auch nichtlegale Besuche wurden bis zum 13. Juni ausgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt wird die Abteilung eine Neubewertung vornehmen. Die Abteilung kündigte an, dass vorübergehende Videobesuche zugelassenen Besuchern und Insassen mit Besuchsrechten zur Verfügung stehen werden. Insassen haben Anspruch auf einen 15-minütigen Videobesuch pro Woche. CenturyLink bietet den Insassen außerdem zwei zusätzliche 15-minütige kostenlose Anrufe in jeder Woche an, in der der Besuch eingeschränkt ist.

Erreichen Sie die Reporterin unter chelsea.curtis@arizonarepublic.com oder folgen Sie ihr auf Twitter @curtis_chels .

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Als letztes Jahr der umstrittene Übergang zur privaten Medicaid-Verwaltung begann, handelte AmeriHealth höhere Sätze aus, als der Staat verlangte, um kommunale Agenturen für Dienstleistungen zu bezahlen, die vielen Menschen mit Behinderungen in Iowa erbracht wurden. Aber seine Verträge mit den Agenturen ermöglichen es ihm, diese Tarife jederzeit zu senken. Aus Briefen, die diese Woche verschickt wurden, geht hervor, dass die Verwaltungsgesellschaft beabsichtigt, die Zinssätze auf das Minimum oder die Untergrenze zu senken.

Ein AmeriHealth-Sprecher veröffentlichte eine Erklärung, in der er die Entscheidung des Unternehmens erläuterte. „Wir ergreifen Maßnahmen, um eine bessere Anpassung an die Tarifstruktur von Medicaid zu erreichen. „Auf diese Weise können wir ein nachhaltigeres Programm etablieren, das unseren Mitgliedern besser dient“, heißt es in der Erklärung. „Der Bundesstaat Iowa hat den Medicaid-Satz basierend auf den Zahlungen der Anbieter vor der Einführung der Managed Care festgelegt.“ Diese Änderung wird keine Auswirkungen auf die Pflege und Dienstleistungen haben, die unsere Mitglieder erhalten.“

Die Agenturen, die diese Dienstleistungen anbieten, geben jedoch an, dass die neuen Tarife nicht denen entsprechen, die viele von ihnen zuvor gezahlt hatten.

Shelly Chandler, Geschäftsführerin der Iowa Association of Community Providers, sagte, die Kürzungen würden vor allem Agenturen treffen, die Menschen mit geistiger Behinderung oder Hirnverletzungen betreuen. Viele dieser Menschen leben in Wohnungen oder Kleingruppenunterkünften und werden von Mitarbeitern betreut.

Dunshee sagte, die neuen Zahlungen ihrer Agentur von AmeriHealth würden sich auf 8,34 US-Dollar pro Stunde für Kunden belaufen, die 24-Stunden-Unterstützung benötigen. Das sei nicht nachhaltig, sagte sie. Link Associates besteht seit 61 Jahren und ist die größte Agentur in der Region Des Moines, die Erwachsene mit geistiger Behinderung wie Down-Syndrom oder Autismus betreut. Aufgrund der bevorstehenden Kürzungen durch AmeriHealth, die sich auf mehr als 300.000 US-Dollar pro Jahr belaufen würden, könnte es scheitern, sagte sie.

Dunshee sagte, sie habe 350 Mitarbeiter, die seit drei Jahren keine Gehaltserhöhung erhalten hätten. Sie hat 27 offene Stellen, die sie nicht besetzen kann, weil sie keinen konkurrenzfähigen Lohn zahlen kann.

Dunshee sagte, der Vertrag ihrer Agentur mit AmeriHealth erlaube dem Unternehmen, seine Tarife auf das vom Staat zulässige Minimum zu senken. Sie kann gegen die Entscheidung keine Berufung einlegen. „Es ist ein Kartenspiel, bei dem wir keine Karten im Stapel haben“, sagte sie.

Mikki Stier, Leiterin von Medicaid in Iowa, sagte am Mittwoch, dass ihre Abteilung die Situation überwachen werde, um sicherzustellen, dass AmeriHealth Verträge mit genügend Dienstleistern unterhält, um über ein angemessenes Netzwerk zu verfügen. Allerdings sagte Stier einem Beirat des Department of Human Services, dass das Ministerium nicht befugt sei, den Managed-Care-Unternehmen mitzuteilen, ob sie Dienstleistern mehr als das staatlich vorgeschriebene Minimum zahlen sollen.

Stier sagte, dass AmeriHealth gemäß seinem Vertrag den Serviceagenturen die Tarifsenkungen 30 Tage im Voraus mitteilen müsse. Sollten die Agenturen die neuen Tarife nicht akzeptieren, gebe es eine 90-tägige Übergangsfrist, bevor die Agenturen aus den Verträgen ausscheiden, sagte sie. Stier sagte, sie könne nicht abschätzen, wie hoch die Kürzungen typischerweise ausfallen würden, da das Managed-Care-Unternehmen seine Tarife unabhängig ausgehandelt habe.

In einem Brief von AmeriHealth an eine der Serviceagenturen hieß es, die Kürzung solle am 1. April in Kraft treten. In dem Brief hieß es, die Agentur könne schriftlich Einspruch gegen das Managed-Care-Unternehmen einlegen.

Die drei nationalen Managed-Care-Unternehmen haben sich darüber beschwert, dass Iowa ihnen nicht annähernd genug bezahlt, um die Pflege armer und behinderter Iowaner zu überwachen. Aus Briefen, die The Des Moines Register im Dezember erhielt, ging hervor, dass die Unternehmen die Situation als „katastrophal“ beschrieben haben. Sie haben berichtet, dass sie durch das Projekt Hunderte Millionen Dollar verloren hätten, vor allem weil die Schätzungen, wie viel Pflege die Iowaner benötigen würden, drastisch niedrig waren.

Gouverneur Terry Branstad, ein Republikaner, der die umstrittene Umstellung auf Managed Care anführte, sagte, dass die Unternehmen nicht wesentlich mehr Geld vom Staat benötigen würden, um Dienstleistungen von Pflegeagenturen zu bezahlen. Er sagt, dass der Staat mehr als 110 Millionen US-Dollar pro Jahr einsparen kann, weil das neue System effizienter und effektiver ist als ein staatliches Medicaid-Programm. Kritiker behaupten, die Verlagerung auf private Verwaltung habe vor allem zu Bürokratie und Frustration bei Medicaid-Empfängern und Leistungserbringern geführt.

Branstads Sprecher lehnte es am Mittwoch ab, sich zu dem zu äußern, was er als „eine individuelle Entscheidung von AmeriHealth“ bezeichnete.

Neben der drohenden Zinssenkung kündigte AmeriHealth kürzlich auch an, viele Kunden von Iowa Medicaid an vom Unternehmen angestellte Fallmanager zu übergeben. Die anderen beiden Managed-Care-Unternehmen haben dies bereits getan, aber AmeriHealth setzt unabhängige Fallmanager ein, von denen viele jahrelang mit Kunden zusammengearbeitet haben. AmeriHealth behauptete, die Verlagerung sei notwendig gewesen, weil die unabhängigen Fallmanager keine angemessene Aufsicht über die Betreuung der Klienten gewährleistet hätten. Kritiker befürchten, dass die internen Fallmanager nicht über genügend Unabhängigkeit verfügen, um die besten Dienstleistungen für Klienten, auch für Menschen mit schweren Behinderungen, zu fordern.

In der Erklärung von AmeriHealth vom Mittwoch ging es um die Entscheidung des Fallmanagements. „Mitglieder werden von Fall zu Fall unter Berücksichtigung einer Bedarfsermittlung unseren Fallmanagern zugewiesen“, sagte das Unternehmen. „Diese Neuzuweisungen werden zu einer stärkeren Integration der sozialen und medizinischen Bedürfnisse unserer Mitglieder führen.“ sowie eine verbesserte Konsistenz im Fallmanagementprozess und den empfohlenen Diensten zu schaffen. Um eine reibungslose Neuzuweisung zu gewährleisten, werden Mitglieder und ihre aktuellen Anbieter 30 Tage im Voraus über eine Änderung benachrichtigt. Während dieser Zeit werden wir daran arbeiten, ein persönliches Treffen zwischen dem Mitglied und seinen neuen Fallmanagern zu vereinbaren.“

Die drei Unternehmen übernahmen im vergangenen April die Leitung des 4 Milliarden US-Dollar schweren Medicaid-Programms in Iowa. Befürworter, angeführt von Gouverneur Terry Branstad, sagten voraus, dass die Unternehmen das System effizienter und effektiver machen und die Kosten für die Pflege der 600.000 armen oder behinderten Iowaner, die das Programm nutzen, senken könnten. Der neue Bericht bekräftigt, dass der Staat erwartet, in diesem Geschäftsjahr fast 119 Millionen US-Dollar weniger für das privat betriebene Medicaid-System auszugeben, als er ausgegeben hätte, wenn das Programm weiterhin von Staatsbeamten verwaltet worden wäre. Skeptiker sagen jedoch, dass die gewinnorientierten Verwaltungsgesellschaften vor allem für mehr Bürokratie und Ärger gesorgt haben und dass die Unternehmen die Kosten senken, indem sie Dienstleistungen und Zahlungen an Pflegedienstleister einschränken.

Der neue Bericht, der am Mittwoch vom Iowa Department of Human Services veröffentlicht wurde, zeigt, dass die monatlichen Ausgaben pro Mitglied von UnitedHealthcare für die Gesundheitsfürsorge für Erwachsene um 12 Prozent von 653 US-Dollar auf 576 US-Dollar gesunken sind. Der Kurs von Amerigroup fiel um 26 Prozent von 404 US-Dollar auf 297 US-Dollar. Der Preis von AmeriHealth Caritas fiel um 28 Prozent von 528 US-Dollar auf 380 US-Dollar.

Die monatlichen Ausgaben der Unternehmen für die Gesundheitsversorgung von Kindern sanken um 4 Prozent auf 6 Prozent. Die Spanne reicht jetzt von 102 US-Dollar für Amerigroup bis 149 US-Dollar für UnitedHealthcare.

Branstads Büro bezeichnete den neuen Bericht als Ausdruck „beispielloser Transparenz“ in der Art und Weise, wie das riesige Gesundheitsprogramm durchgeführt wird. „Medicaid Modernization sorgt für mehr Verantwortlichkeit in unserem Medicaid-Programm als je zuvor, indem es fast 1.000 messbare Leistungs- und Gesundheitsergebnisse verfolgt“, heißt es in einer Pressemitteilung des Büros.

Der neue Quartalsbericht zeigt auch, dass die Unternehmen durch das Medicaid-System in Iowa weiterhin Dutzende Millionen Dollar verlieren. Allerdings haben sich in Iowa die Ergebnisse zweier Unternehmen verbessert. UnitedHealthcare verlor bei dem Projekt im letzten Quartal etwa 12 Prozent, verglichen mit 25 Prozent im Vorquartal. AmeriHealth meldete im letzten Quartal einen Verlust von fast 17 Prozent, verglichen mit 21 Prozent im Vorquartal. Allerdings stiegen die Verluste von Amerigroup im letzten Quartal sprunghaft auf fast 28 Prozent, verglichen mit 18 Prozent im Vorquartal.

Die Führungskräfte der drei Unternehmen teilten den Gesetzgebern letzten Monat mit, dass sie im ersten Jahr des Iowa-Projekts mit einem Verlust von insgesamt 450 Millionen US-Dollar rechnen, berichtete die Cedar Rapids Gazette . Die drei forderten höhere Zahlungen vom Staat und behaupteten, ihre finanziellen Erfahrungen seien „katastrophal“ gewesen „, heißt es in Dokumenten, die das Des Moines Register im Dezember erhalten hat. Aber Branstad sagte, dass sie nicht wesentlich mehr Geld brauchen dürften, um das staatliche Medicaid-System weiter zu verwalten.

Senator Joe Bolkcom, ein ausgesprochener Kritiker des privaten Medicaid-Managements, äußerte sich am Mittwoch skeptisch gegenüber den gemeldeten Verlusten. In einem Statehouse-Interview fragte er sich laut, ob die Unternehmen nur darum ringen, wesentlich höhere Zahlungen vom Staat auszuhandeln. Diese Verhandlungen sollen nächsten Monat beginnen und könnten eine große Belastung für den Staatshaushalt darstellen, der bereits in Schwierigkeiten steckt.

Bolkcom sagte, es sei schwierig, sich mit den sinkenden monatlichen Ausgaben der Unternehmen für Gesundheitsdienstleistungen pro Mitglied auseinanderzusetzen. Er äußerte seine Skepsis, dass dies bereits auf eine bessere Behandlung von Iowanern mit chronischen Gesundheitsproblemen zurückzuführen sein könnte. „Ich glaube nicht, dass es irgendwelche Daten gibt, die darauf hindeuten, dass das wahr ist“, sagte er. Die sinkenden Ausgaben könnten teilweise darauf zurückzuführen sein, dass die Unternehmen besser organisiert seien und mehr über ihre neuen Iowa-Mitglieder erfahren, sagte er. „Das ist die optimistische Sichtweise“, sagte er. „Es könnte auch einfach sein, dass die Mitglieder weniger Dienstleistungen erhalten.“

AmeriHealth-Sprecher Jawanza Keita veröffentlichte eine Erklärung, in der er darauf hinwies, dass die geringeren Ausgaben ein gutes Zeichen für das Programm seien. „AmeriHealth Caritas Iowa arbeitet jeden Tag daran, das Leben unserer Mitglieder zu verbessern. Dazu gehört das Ergreifen einer Reihe proaktiver Schritte, um die Qualität der Pflege zu verbessern und unnötige Kosten zu reduzieren“, schrieb Keita. „Wir überwachen das Medicaid-Managed-Care-Programm in Iowa genau und arbeiten weiterhin eng mit dem Iowa DHS und anderen Interessengruppen zusammen, um ein Medicaid-Managed-Care-Programm zu schaffen.“ Pflegeprogramm, das dazu beiträgt, Iowa zu einem noch gesünderen Staat zu machen.“

Vertreter von Amerigroup und UnitedHealthcare lehnten einen Kommentar ab.

VERBINDUNG: Abtreibungszahlen sinken in Iowa

„Es ist erstaunlich, wie schnell sich diese Raten ändern“, sagte Gretchen Livingston, Demografin der Pew Research Foundation.

Die Geburtenrate bei Teenagern ist in Amerika nach wie vor höher als in den meisten anderen wohlhabenden Ländern. Der Rückgang wird jedoch als gute Nachricht gefeiert, da Kinder im Teenageralter mit größerer Wahrscheinlichkeit in Armut leben, Schwierigkeiten in der Schule haben und gesundheitliche Probleme entwickeln.

Ein 2014 von Livingstons Stiftung veröffentlichter Artikel fasste die Gründe zusammen, warum weniger Teenager schwanger werden: „Weniger Sex, mehr Verhütung und mehr Informationen.“

Experten für Sexualerziehung sagen, dass sie ihre Lehrmethoden und Botschaften auf der Grundlage von Untersuchungen verfeinert haben, die zeigen, was funktioniert. In der Vergangenheit, so sagen sie, mussten viele Lehrer ihre eigenen geschlechtsspezifischen Unterrichtspläne zusammenstellen.